Il miglioramento dell’outcome è un obiettivo primario in qualsiasi intervento terapeutico, in particolare in chirurgia ortopedica. Negli ultimi anni, la ricerca si è concentrata sull’uso di materiali e tecniche innovative per ottimizzare la ripresa funzionale e l’outcome globale dei pazienti sottoposti a interventi ortopedici. Tuttavia, un approccio alternativo, noto come pre-abilitazione, sta guadagnando sempre più interesse nel contesto chirurgico.
La Pre-riabilitazione e il Protocollo ERAS
La pre-riabilitazione consiste nel migliorare la capacità funzionale del paziente prima dell’intervento chirurgico attraverso un programma riabilitativo.
Questo approccio è parte del protocollo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), che mira a ridurre morbidità, mortalità e tempi di recupero post-operatorio.
In particolare, negli interventi ortopedici complessi, come le sostituzioni articolari o le procedure spinali, la pre-abilitazione aiuta i pazienti a raggiungere una condizione fisica “ottimale”, migliorando gli esiti chirurgici, riducendo le complicanze e accelerando il recupero.
Nutrizione e Outcome Chirurgico
Un corretto approccio nutrizionale prima e dopo la chirurgia è fondamentale per ridurre i tempi di degenza, migliorare l’outcome funzionale e diminuire il rischio di complicanze e mortalità post-operatoria.
La Sarcopenia: una sfida nella chirurgia ortopedica
La sarcopenia è una condizione caratterizzata dalla perdita progressiva di massa e forza muscolare.
Nella sua forma primaria, è associata all’invecchiamento, mentre in quella secondaria può colpire persone giovani a causa di immobilizzazione prolungata, malattie croniche o malnutrizione.
Dopo un intervento chirurgico complesso, è comune osservare una sarcopenia “acuta” che influisce negativamente sull’outcome funzionale
Implicazioni cliniche della Sarcopenia
La sarcopenia rappresenta un significativo fattore di rischio per complicanze post-operatorie, inclusi ritardi nella guarigione, infezioni e recupero compromesso.
Essa aumenta anche la durata del ricovero ospedaliero e i costi sanitari.
La gestione ottimale del paziente sarcopenico in fase pre- e post-operatoria è cruciale per migliorare l’esito chirurgico e accelerare il recupero.
Patofisiologia della Sarcopenia
La sarcopenia è il risultato di meccanismi multifattoriali, tra cui:
Invecchiamento: Riduzione fisiologica delle fibre muscolari, particolarmente quelle di tipo II.
Inattività fisica: Immobilizzazione accelera l’atrofia muscolare.
Infiammazione cronica: Promuove la degradazione proteica muscolare.
Malnutrizione: Apporto inadeguato di proteine e aminoacidi.
Alterazioni ormonali: Cambiamenti legati all’età influenzano negativamente il metabolismo muscolare.
Fattori genetici: Alcuni individui sono geneticamente predisposti alla sarcopenia.
Valutazione e diagnosi della Sarcopenia
La valutazione pre-operatoria include strumenti come il questionario SARC-F, l’Handgrip Strength Test, la DXA e la bioimpedenziometria. Inoltre, test funzionali come il Timed Up and Go (TUG) forniscono informazioni utili sulla capacità di recupero del paziente.
Ottimizzazione Pre-operatoria
Programmi Riabilitativi Pre-operatori
La pre-abilitazione combina esercizi di rinforzo muscolare ed esercizi aerobici per migliorare la capacità funzionale.
Studi dimostrano che programmi multimodali riducono complicanze e tempi di recupero.
In pazienti con sarcopenia severa, la stimolazione elettrica neuromuscolare è un valido supporto.
Nutrizione e Modulatori Pro-anabolici
Un’adeguata alimentazione supporta i programmi riabilitativi pre- e post-operatori.
Nutrienti chiave come vitamina D, leucina e omega-3 promuovono la crescita muscolare.
I probiotici, migliorando la salute del microbiota intestinale, contribuiscono alla gestione della sarcopenia.
Conclusioni
L’approccio multimodale e multidisciplinare è cruciale per la gestione della sarcopenia in chirurgia ortopedica.
Programmi riabilitativi personalizzati, integrati con una nutrizione adeguata, rappresentano strategie essenziali per migliorare gli esiti chirurgici e la qualità di vita dei pazienti.